皮膚の細菌感染症に使う外用抗菌薬には、いくつか種類がある。
その中で気になったのが、ダラシンTゲルとフシジンレオ軟膏の違いである。
どちらもブドウ球菌に抗菌活性を持つが、実際には使用目的が異なる。また、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）に対して効果があるのかも気になるところである。
ダラシンTゲルとは？
ダラシンTゲル1%の有効成分はクリンダマイシンリン酸エステルである。
リンコマイシン系抗菌薬に分類され、細菌のタンパク質合成を阻害することで抗菌作用を発揮する。
主な対象菌は、アクネ菌（Cutibacterium acnes）やブドウ球菌属である。
日本での適応症は、**化膿性炎症を伴う尋常性ざ瘡（ニキビ）**である。
つまり、ダラシンTゲルは基本的に炎症性ニキビの治療薬として使用する。
フシジンレオ軟膏とは？
フシジンレオ軟膏2%の有効成分はフシジン酸ナトリウムである。
こちらもタンパク質合成を阻害する抗菌薬だが、クリンダマイシンとは作用機序が異なる。
特にブドウ球菌に対する抗菌活性が特徴である。
日本での主な適応症は以下のとおりである。
- 表在性皮膚感染症
- 深在性皮膚感染症
- 慢性膿皮症
- 外傷・熱傷・手術創などの二次感染
そのため、伝染性膿痂疹（とびひ）や毛嚢炎など、ブドウ球菌による皮膚感染症で使用されることがある。
MRSAにはどちらが有効なのか？
ここが興味深いところである。
MRSAはβラクタム系抗菌薬に耐性を持つ黄色ブドウ球菌だが、すべての抗菌薬に耐性を持つわけではない。
クリンダマイシンもフシジン酸も、一部のMRSAに対して抗菌活性を示す。
ただし、両者とも耐性株が存在するため、MRSAというだけで有効性を判断することはできない。
したがって、MRSA感染症が疑われる場合には、感染の重症度や膿瘍の有無、細菌培養・薬剤感受性などを踏まえた治療選択が必要になる。
結局、どう使い分けるのか？
大まかには以下のように整理できる。
| 病態 | 薬剤の考え方 |
|---|---|
| 炎症性ニキビ | ダラシンTゲル |
| 限局したブドウ球菌性皮膚感染症 | フシジンレオ軟膏 |
| とびひ | 原因菌や病変の広がりに応じて外用・内服抗菌薬を選択 |
| MRSA皮膚感染症 | 感受性、感染部位、重症度に応じて選択 |
特に注意したいのは、フシジンレオ軟膏がMRSAにも効く可能性があるからといって、MRSA感染症に一律に使用できるわけではないという点である。
また、膿瘍を形成している場合には、抗菌薬の選択だけでなく切開排膿が重要になる。
まとめ
ダラシンTゲルとフシジンレオ軟膏は、どちらもタンパク質合成を阻害する外用抗菌薬である。
ダラシンTゲルは炎症性ニキビ、フシジンレオ軟膏は主にブドウ球菌性皮膚感染症を対象とする。
また、どちらも一部のMRSAに抗菌活性を持つが、耐性菌が存在するため、MRSAに対する確実な治療薬とはいえない。
外用抗菌薬は何となく選びがちだが、適応症と標的菌、耐性の特徴を理解して使い分けることが大切だと感じた。
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