マダニ媒介感染症の違い ― ライム病・日本紅斑熱・SFTS

マダニが媒介する感染症といえば、ライム病を思い浮かべる人も多いのではないだろうか。

しかし、日本で臨床的に重要なマダニ媒介感染症には、日本紅斑熱やSFTS（重症熱性血小板減少症候群）もある。

マダニかなり厄介やな

いずれもマダニを介して感染するが、原因となる病原体や臨床症状、治療法は大きく異なる。

今回は、この3つの感染症について整理してみたい。

1．ライム病（Lyme disease）

ライム病は、ボレリア属の細菌による感染症である。

ボレリアはスピロヘータに分類され、梅毒の原因となるトレポネーマと同じグループに属する。

日本では北海道や本州中部以北での報告が多く、主にシュルツェマダニによって媒介される。

潜伏期間は通常3〜30日程度である。

特徴的な症状は、マダニ刺咬部を中心に拡大する**遊走性紅斑（erythema migrans）**である。

初期には発熱、倦怠感、筋肉痛などを伴うことがあり、感染が全身に広がると顔面神経麻痺、髄膜炎、関節炎、心炎などを生じる場合がある。

特に心炎では房室ブロックなどの刺激伝導障害が問題となる。

診断には臨床症状に加えて血清学的検査などを用いるが、感染早期には抗体検査が陰性となることもある。

治療にはドキシサイクリンやアモキシシリンなどの抗菌薬が用いられ、神経症状や重症心炎などではセフトリアキソンの静脈投与が必要になることもある。

日本紅斑熱は、Rickettsia japonica による感染症である。

リケッチアは細菌の一種だが、偏性細胞内寄生性という特徴を持つ。

1984年に日本で初めて報告され、現在では西日本を中心に広い地域で発生が確認されている。

潜伏期間は2〜8日程度と比較的短い。

臨床的には、次の3つが特徴的である。

発疹は四肢から体幹に広がり、手掌や足底にも認められることがある。

血液検査では、CRP上昇、肝酵素上昇、血小板減少などを認める。

重症例ではDICや多臓器不全、ショックを引き起こすこともある。

治療の第一選択はドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系抗菌薬である。

注意すべきなのは、セフェム系やペニシリン系などのβラクタム系抗菌薬が無効であることである。

そのため、日本紅斑熱を疑った場合には、検査による確定診断を待たずに適切な抗菌薬を開始することが重要となる。

SFTSは、SFTSウイルスによる感染症である。

ライム病や日本紅斑熱とは異なり、ウイルス感染症であることが最大の違いである。

日本では2013年に初めて患者が確認され、当初は西日本を中心に報告されていたが、近年は発生地域が拡大している。

潜伏期間は通常6〜14日程度である。

主な症状は発熱、全身倦怠感、食欲不振、嘔吐、下痢などである。

血液検査では、白血球減少と血小板減少が特徴的であり、肝酵素やLDH、CKなどの上昇を伴うこともある。

重症例では血球貪食症候群、DIC、意識障害、ショック、多臓器不全を生じる。

国内の報告では致命率が高く、特に高齢者で重症化しやすいことが知られている。

治療については、2024年6月に抗ウイルス薬であるファビピラビルが国内で承認された。

ただし、薬物療法だけでなく、循環・呼吸管理や臓器障害への対応など、全身管理が極めて重要である。

また、SFTSはマダニだけでなく、感染した猫や犬などの動物から感染することがあり、患者の血液や体液を介したヒトからヒトへの感染にも注意が必要である。

項目	ライム病	日本紅斑熱	SFTS
病原体	ボレリア	リケッチア	ウイルス
潜伏期間	3〜30日	2〜8日	6〜14日
特徴的な症状	遊走性紅斑	発熱・発疹・刺し口	発熱・消化器症状
血小板減少	典型的ではない	あり	特徴的
重症化	神経障害・心炎	DIC・ショック	多臓器不全・ショック
主な治療	抗菌薬	テトラサイクリン系	ファビピラビル・支持療法