健診で、ときどきV1・V2にQSパターンを認める若年男性に遭遇する。
症状はなく、身体所見も正常というケースは珍しくない。このような症例を見たとき、自分なら何を考えるかを整理してみる。
まず最初に考えるのは、本当に異常なのかという点である。
V1・V2は胸部誘導の中でも電極位置の影響を最も受けやすい。第4肋間より高位に装着されるだけでR波が小さくなり、QSパターンを呈することがある。したがって、まずは正しい位置で心電図を取り直すことが重要である。
次に考えるのは正常変異である。若年者ややせ型では、心臓の位置や回転の影響もあり、V1・V2のみQS様となることがある。V3以降でR波が正常に増高し、ST-T異常がなく、QRS幅も正常であれば、正常変異である可能性は高い。
もちろん、器質的心疾患も頭には置いておく必要がある。
心エコーは施工する方が無難か
最も気になるのは心筋症である。肥大型心筋症、左室心筋緻密化障害、拡張型心筋症などでは異常Q波を認めることがある。しかし、これらの疾患では心電図の異常だけでなく、心エコーで左室肥大、壁運動異常、左室機能低下、特徴的な形態異常などを伴うことが多い。
V1・V2のQSだけが唯一の所見ということはあまり多くない。
心筋炎後や心筋線維化も鑑別には挙がるが、若年男性で症状もなく、心エコーも正常という状況では可能性は低い。
Brugada症候群もV1・V2をみる疾患として思い浮かぶが、問題となるのはQSではなく特徴的なST上昇である。
実際の診療では、
- V1・V2のみQS
- V3以降のR波増高は正常
- ST-T異常なし
- 症状なし
- 家族歴なし
- 心エコー正常
という条件がそろえば、追加検査までは行わず経過観察とすることが多いだろう。。
結局のところ、V1・V2のQSだけを見て心筋症を強く疑うのではなく、「正常変異なのか、電極位置の問題なのか、それとも本当に病的な所見なのか」を一つずつ丁寧に確認していくことが大切と思う。
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