ケトン嘔吐と片頭痛の関係

小児の「ケトン嘔吐（いわゆる自家中毒）」を考えていると、周期性嘔吐症（CVS）や片頭痛との関係が少しややこしい。

まず、片頭痛の体質＝頭痛がある、ではない。

小児では片頭痛に関連する体質が、頭痛ではなく「周期的な嘔吐」や「腹痛」として現れることがある。

周期性嘔吐症や腹部片頭痛がその代表で、本人に頭痛がなくても、家族に片頭痛があったり、成長してから片頭痛を発症したりすることがある。

一方、ケトンについては少し別に考えた方が分かりやすい。

子どもは大人より糖の消費量が多く、グリコーゲンの蓄えが相対的に少ない。そのため、感染、疲労、睡眠不足、食事摂取不良などをきっかけに絶食状態になると、

糖質不足 → 脂肪分解 → ケトン体上昇

が起こりやすい。

さらに、

嘔吐 → 食べられない → ケトン上昇 → 悪心増悪 → さらに嘔吐

という悪循環にもなる。

したがって「嘔吐＋尿ケトン陽性」を見たとき、必ずしも「ケトンが原因で吐いている」とは限らない。

周期性嘔吐症の発作が先にあり、その結果としてケトーシスが強くなっている可能性もある。

特に学童期になっても、毎回似たような激しい嘔吐発作を繰り返し、発作と発作の間は完全に元気という場合には、単なる「自家中毒」と考えるだけでなく、周期性嘔吐症という片頭痛スペクトラムを考えてみる。

整理すると、

片頭痛素因 → 嘔吐発作（CVS） → 摂取不良 → ケトーシス → 嘔吐をさらに増悪

という流れが一つの理解として分かりやすい。

「片頭痛」という名前なのに頭痛がなくてもよい、というところが一番ややこしい。

そもそも腹部片頭痛ってなんやねんと思う・・・