経口JAK阻害薬かデュピルマブ（デュピクセントの使い分けは？

実際の使い分けとしては、年齢でまず選択肢が決まり、その後は「注射の負担」と「JAKの管理負担」の比較と思われる

年齢別にみると

デュピルマブはADでは生後6か月以上。

小児用量は体重別で、5～15kgは200mgを4週ごと、15～30kgは300mgを4週ごと、30～60kgは200mgを2週ごと。

オルミエントは2歳以上で、30kg未満は通常2mgを1日1回、30kg以上は通常4mgを1日1回。

2026年には小児向けの内用懸濁液も承認されている。

デュピルマブを選びやすい

• 月1回の注射を家族・本人が許容できる
• 採血を頻回にしたくない
• 感染症リスクをできるだけ上げたくない
• 喘息などの2型炎症疾患もある
• 数年単位で安全に続けることを重視する

2～5歳で毎月押さえつけて注射するのは、現実にはかなり大変と思われる

オルミエントを選びやすい

• 注射への恐怖が非常に強い
• 家族が毎日の内服管理を確実にできる
• かゆみを早く抑えたい
• 採血が可能
• 結核、肝炎、反復感染などの問題がない

つまり、2歳から小学校低学年では、オルミエントを最初から選ぶのは十分ありでは？

実臨床での普及具合はわからない

費用

薬価だけなら、どちらもかなり高額のようである

デュピクセント300mgは、2026年時点で1本およそ5.3万円台。15～30kgの小児なら月1本なので、薬剤費は月約5.3万円。3割負担なら薬剤費だけで約1.6万円になる。

オルミエントも用量によるが、2mgを毎日なら薬価ベースで概ね月数万円台後半～10万円前後になるため、通常の3割負担では安くはない。

ただし、小児ではここが重要で、自治体のこども医療費助成が使えるため、家族の実際の窓口負担は薬価差ほど変わらないことが多い。

一方、成人になって医療費助成が切れると、デュピルマブもJAKも自己負担が急に問題になる。高額療養費を使っても、年単位では相応の負担になる。と思われる