免疫グロブリンとワクチンの関係性

「半年」「1年」と言われる理由を、ちゃんと考えてみる

病院で「免疫グロブリンを使ったので、しばらくワクチンは空けてください」
と言われることがある。

ところが実際には、

• 半年と言われることもある
• 11か月と言われることもある
• 1年と言われることもある

病院ごとに言うことが違うように聞こえるかもしれない

量にもよるが、私は生ワクチンなら半年は開けるって思っている

理由？

本に書いていたからである。明確なロジックの言及はなかった気がする

正解はなんなのか・・・？

そもそも免疫グロブリンとは何か

免疫グロブリン（IVIG）は、多くの健康な人の血液から集めた完成済みの抗体（IgG）を、そのまま体に入れる治療である

これは

• 体に覚えさせるものではない
• 将来に備えるものでもない

 「今この瞬間を守る」ための治療でありワクチンとは、目的が真逆である。

ワクチンは免疫を「覚えさせる」ためのもの

ワクチンは免疫に敵の情報を見せて、記憶を作るためのものである

不活化ワクチンと生ワクチンの２つが存在する

不活化ワクチン

• 病原体は死んでいる、または一部だけ
• 体の中で増えない

免疫は抗原を見て学習する。死んでいても抗原提示は起こり、抗体は作られる

つまり、免疫グロブリンが体内にあっても、基本的に問題は起きにくい。

これが「不活化ワクチンは原則OK」と言われる理由である

だいたい2週間くらい開けると思うけども。

生ワクチン

• 弱毒化した“生きた”病原体
• 体の中で少し増えることが前提

量はごく少ないため、増えないと意味がない。

免疫グロブリンが生ワクチンを邪魔する理由

免疫グロブリンには、麻疹・風疹・水痘などに対する抗体がすでに含まれている。

この状態で生ワクチンを打つと、ワクチンが増える前に抗体で捕まって中和される

結果として、打ったのに、免疫がつかない。

これが「生ワクチンは空けましょう」と言われる本当の理由だ。

では、どれくらい空ければいいのか？

ここが一番モヤっとするところである

判断の拠り所になっているのがおそらくIgGの半減期という考え方だ。

多分そうであると確信している

IgG半減期というロジック

IgGの半減期は およそ7〜23日
（よく使われる代表値は約21日）、サブクラスによって違うらしい

半減期とは、「体内の量が半分になるまでの時間」

IgGの減り方は直線ではない

仮に量を100とすると、

• 1回半減：50
• 2回：25
• 3回：12.5
• 4回：6.25
• 5回：3
• 6回：1.5
• 7回：0.8

 6〜7半減期で“かなり減る”ことがわかる

半減期を 21日 として7半減期で計算すると、

21日 × 7 ＝ 約147日（約5か月）

つまり「半年」 という数字は、

IgG半減期だけを使って計算した、理論的な下限に近いと思われる。

もし半減期を七日とすると約2ヶ月くらいに縮まる、たまに3ヶ月とか聞くのも理論的には正しいのかもしれない・・・

この意味で、「半年」という数字自体は決してノリで決めたわけではなさそうである

今まで、なんとなく半年と思っていた

多分このロジックと思うが、みなさん知っているのだろうか？

それでも半年で済まされない理由

問題はIgGが減ったかではなく、生ワクチンで重要なのは、 ごく少量の抗体でも邪魔にならないかという点である

① 初期免疫グロブリン量が多すぎる

疾患によって投与量はまちまちである、大量の免疫グロブリンは、スタート量が桁違い。

半分、4分の1になってもまだ十分多い可能性がある

② 半減期には個人差がある

• 代謝
• 炎症
• 年齢

によって、IgGの減り方は人ごとに違う

③ ワクチンの失敗は後から分からない

生ワクチンは効いたかどうか、見た目では分からない

 失敗しても気づけない

だから期間は「安全側」に倒される

理論的には半年で足りる人も多いかもしれないが、失敗を出さないとするとある程度長くすることは許容される。

その結果として、

• 理屈の数字：半年
• 現場の数字：11か月〜1年

が使われると推測する

1年は失敗しないための数字

流行時に「ルールを破る」のはアリか？

ありやで

と大きな声では言えないが、メリットとデメリットを考えると場合によってはありと思う

麻疹などの流行時には、リスク構造が逆転する。

• 平時のリスク
  ワクチンが無効になるかもしれない
• 流行時のリスク
   自然感染するかもしれない

生ワクチンを早めに打ったら

免疫グロブリン後、まだ抗体が残っている時期に生ワクチンを打つと、

• 効かない可能性はある
• でも一部でも免疫がつく可能性もある

一方、打たなければ 完全に無防備であり、流行時にはこの差が無視できなくなる。

 ルールの例外規定かもしれないが リスクの比較衡量に基づく判断とも言える

もともとのルール自体が
「ワクチンを無駄にしないため」のものであり、「絶対に守らなければならない掟」ではないし、破ったからと言って重症化するわけでもない、ので現場判断では時に早めに打つことも許容されると思われる

でも基本ルールは守ろう

まとめ

• 不活化ワクチン
  • 体内で増えない
  • 抗原提示できる
  • 原則、空けなくていい
• 生ワクチン
  • 増える前提
  • 抗体が多いと無効
  • だから空ける

免疫グロブリン後のワクチン接種を開ける期間は、おそらくIgGの半減期を考えての期間と思われる

それは初期量や半減期の個人差によって左右されるので、安全にするには伸ばした方が良い

平時はルールを守った方がいいが、期間が早まったとしても、ある程度の免疫反応はあると思われる

少なくとも早めに打って体にめっちゃ悪影響というわけではない

流行時は、目的に立ち返って柔軟に考えることも必要かもしれない

以上参考になれば幸いです