鑑別を気にしたことはなかったのですが、１年前くらいに周囲の流行で明らかに手足口病で言われていた方が、手足口どころか体幹含めた全身の皮疹と水泡があり、手足口病と言っていいのか、判断に悩んだことがありました。
1歳未満だったかな?
ということは水痘ワクチンを打っていないということになります。
水痘のワクチンも打ってないから水痘も鑑別に上がるけど、手足口病が周囲でものすごく流行ってるしな・・・。
さて、どうしよかな・・・
皮膚病変の生検または小胞の基部の光学顕微鏡検査だと、核封入体および多核巨細胞が示されていないため、手足口病と水痘帯状疱疹ウイルスおよび単純ヘルペスウイルスと区別するのに役立つらしい。
けど大多数の臨床医やったことないと思う。
水痘と手足口病は、臨床経過と掻痒感によって区別されるとも言われてます。
典型例はそれで良いと思いますが、私みたいに実際に臨床で悩むことはあるんじゃないかなと思って、疫学からちょっと考えてみました。
手足口病について
疫学、症状
手足口病は英語でなんていうかご存知ですか?
Hand, foot, and mouth disease (HFMD)、そのまんまですね。笑
手足口病は、発熱、口内炎と、手足の丘疹、水疱性発疹を特徴とします。
体幹や手足以外にも出現するとも言われています。
多数の種類のエンテロウイルスが引き起こすことが示されており、最も一般的なのはコク
サッキーウイルス A 血清型と言われています。
ほとんどの症例は乳児と小児に発生しますが成人発症ももちろんあり得ます。
治療
合併症のある子供は入院が必要な場合がありますが、エンテロウイルスに効果がある特定の抗ウイルス療法は基本的にはありません。
発熱があっても、食事水分が取れている方は基本的には無治療で、イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの解熱薬を使いながら時が経つのを待つしかありません。
発熱は、平均して 2 日で治まり、喉の病変は 5 ～ 6 日で解消すると言われています。
入院になるのは、
十分な水分補給を維持できない、脳炎や心筋炎を合併した場合です。
水痘について
疫学、症状
水痘は帯状疱疹ウイルス (VZV) が原因ウイルスです。
へルペスウイルスの一つであります。
帯状疱疹ウイルスは、水痘と帯状疱疹という 2 つの臨床症状の異なる疾患を引き起こします。
水痘の発疹は数日通常はかゆみがあります。
発熱や感冒症状を認め、発疹は斑点から始まり、丘疹に進行し、小水疱となり、最終的に痂皮になります。
潜伏期間は14日から16 日くらいとされています。
感染期間は発疹発症の48時間前から皮膚病変が完全にかさぶたになるまで続くと考えられています。
学校保健安全法では、水痘は全部の皮疹がかさぶたになるまで登校できません。
それはこの感染期間が目安になっているからですね。
治療
治療薬はアシクロビル。
しかし水痘は基本的には自然治癒する疾患なので、小児では抗ウイルス薬は投与せずとも問題ありません。
アシクロビルは症状の期間と重症度を軽減する可能性がありますが、12歳以下は健康な子供には抗ウイルス療法を行わないことをお勧めします。
uptodate
uptodateでは無投薬を推奨みたいになってますね。
治療対象者は、
- 免疫不全の小児および青年
- 予防接種を受けていない青少年
- 慢性の皮膚疾患または肺疾患の既往歴のある患者。
上記の方は治療が必要かもしれません。
ただ日本では学校保健安全法もあり、痂皮化が大事で、より早く学校に行くために、軽症でも抗ウイルス薬を投与していると思います。
これは海外との違いですかね。
ちなみに、痂皮化の短縮の報告はあります。
acyclovir is a safe treatment that reduces the duration and severity of chickenpox in normal children when therapy is initiated during the first 24 hours of rash
Dunkle LM, et al:A controlled trial of acyclovir
for chickenpox in normal children. N Engl J
Med 325(22):1539‒1544, 1991
考察
手足口に限局してたらわかりやすいですけど、体幹に出てしまったらかなり診断困難。
臨床経過と掻痒感が鑑別に有用とあるので、皮疹の時間の変化を正確にわかれば診断できるかもしれませんが、外来一発勝負でまだ痂皮してない時に来てしまい、尚且つ体幹にもあれば正直わからない。
掻痒感も、もともと痒い人だとどうするの?
周囲の流行も参考にするしかないですね。
でも、もしかすると他の子は水痘ワクチンを打って軽症で、手足口病の診断がされてしまっているだけで、本人は水痘ワクチンを打っていないから症状が典型的にでており、周囲流行が水痘であった、なんてcaseもあるかもしれません。
大事なのは、水痘は抗ウイルス薬は内服してもいいけど、なくても治る疾患であること。
ちなみに、手足口病に抗ウイルス薬は効果があるのか?
Hand, foot and mouth disease in an immunocompromised adult treated with aciclovirというcase report があるのでご参照ください。
最近ではワクチンの摂取率が上がっているので水痘をみる機会は少ないと思います。ワクチンを摂取した後の水痘(修飾水痘)であれば水泡形成よりも丘疹の形成が多いとされています。さらに皮疹も少なく、水泡もポツンとあるくらいであり、診断にめちゃくちゃ悩みます。
結論
典型例の診断は比較的容易。
しかし体幹部にも水泡形成してしまうと診断はかなり困難と思われる。
かといって修飾水痘でも手足口病と言っている可能性もあり得るかも。
周囲流行と水痘ワクチン摂取歴は大事。
基本的には手足口病も水痘も自然に治る病気ではあります。
水痘は抗ウイルス薬は内服してもいいけど、なくても治る疾患であることは繰り返しますが非常に大事です。
2024/2/5追記ですが、最近どうやったら風邪を引かないか考えてます。
下記は急性期の運動が効果あるのか考えた記事です。興味があれば見てください。
コメント