救急外来で役立つ胸痛の豆知識：CTで見つける心膜外脂肪壊死（EFN）

はじめに：文献で出会った「知らん病気」

正直に言うと、「心膜外脂肪壊死（Epipericardial Fat Necrosis, EFN）」なんて病名、私も最近まで知りませんでした

ある日、胸痛の鑑別についての文献を読んでいて、何気なく目に入った “EFN” という三文字

「脂肪が壊死？心膜の外？……それって結局何？」と、少し引っかかったのが最初の出会いでした。

調べてみると、これは救急外来でたまたま造影CTを撮ったときに偶然見つかることが多い、でも診断がつけばめちゃくちゃ安心できる良性疾患だったのです

救急の胸痛といえば、AMI含めて非常に怖い疾患だらけですからね

自分の備忘録も兼ねて、この「EFN」という小さくて大事な知識をまとめておこうと思います。

胸痛でCTを撮るのは、あの2つの除外が目的

救急で胸痛といえば、まず除外しなければならないのは：

この2つが否定できなければ造影CTは必須でしょうか

AM Iの鑑別をしてからになるかもしれませんが

ところが、“CTは問題なし”……でも患者はまだ痛がっているということもよく聞く

「心筋梗塞じゃないし、肺炎もなさそう。肋間神経痛？ストレス？とりあえずNSAIDs？」
そんなときに、画像で見つかる“脂肪組織の炎症”がEFNです。

左胸部痛、肩・上腹部に波及とかはAMIっぽく嫌なwordですね

EFNは症候と検査だけではわからず、CTでの画像所見が診断の決め手になります。

以下は文献で紹介されている代表的な症例です。

🩺 症例1：25歳男性（Fukamatsuら）

Epipericardial fat necrosis: A case report
25歳男性が左前胸部に鋭い胸痛・CRP軽度上昇のみ。造影CTで脂肪濃度病変とfat strandingあり、1週間後NSAIDsで改善 radiologycases.com+11pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+11sciencedirect.com+11

🩺 症例2：23歳男性（Barretoら）

Epipericardial fat necrosis in chest CT and MRI: a case report of an unusual cause of chest pain associated with the initial diagnosis of undifferentiated connective tissue disease
Valsalvaで増悪する胸痛を呈し、CT＋MRIで3cm病変確認。NSAIDs＋制酸薬で1ヶ月後に症状消失pmc.ncbi.nlm.nih.gov+5pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+5researchgate.net+5

🩺 症例3：75歳男性、手術後に病理で確定

Ectopic epipericardial fat necrosis: a case report
切除手術前に悪性疑い、病理でEFN確定。surgicalcasereports.springeropen.com

🩺 症例4：13歳男性、超音波所見あり

Diagnosis of Epipericardial Fat Necrosis on multimodality imaging in a pediatric patient: a case report and review of the literature
CTで脂肪病変確認、超音波にも一致。保存療法で自然軽快、フォローアップで縮小確認