生活を変えたコロナウイルスの流行。
ただの風邪なのか、それ以上のウイルスなのか?
正解はわかりません。
結構な基礎疾患を持っている人でもピンピンしてたりするので、重症化するか否かの分水嶺を決めるのは何なんでしょうね?
塩野義のコロナウイルスに対する新薬の緊急承認のニュースを聞きました。
日本からの内服のお薬です。
名前もゾコーバ。
一般名はエンシトレルビルフマル酸。
ゾコーバと聞いたらフバーハを思い出す今日この頃です。
ドラクエ世代ですから。
さて、簡単にゾコーバについて調べて見ました。
ついでに気になるコロナの論文についても記載しましたので一緒に見ていきましょう。
ゾコーバについて
コロナウイルスの特徴的なせきや喉の痛み、鼻水・鼻づまり、けん怠感、発熱・熱っぽさ対して有効。
この5症状が改善するまでの時間は、プラセボ群で192.2時間であったのに対して、同剤投与群では167.9時間だそうです。
回復するまでの時間は確かに早くなっていそうですね。
だいたい24時間くらいは早くなっていそうです。
この感じは、何となくインフルエンザにおけるタミフルに近いような気がしております。
対象年齢は、
12歳以上の小児及び成人には1日目は375mgを、2日目から5日目は125mgを1日1回経口投与。
この薬は発症から3日以内に服用すると効果が大きくなるとされているので、より早く診断して内服が推奨されています。
ということは積極的にコロナの検査をしなさいということですかね。
他の特徴としては、CYP3Aの基質であり、強いCYP3A阻害作用を有する。
これは、薬の相互作用もありますので、内服が多い方は併用薬が問題ないか注意が必要です。
胎児奇形を示唆する所見が認められているので妊婦または妊娠の可能性のある女性への投与は禁忌とされています。
内服しなくても軽症例は結局改善するけど、飲んだら有熱期間が短くなる。
やっぱりタミフル感が強い笑
コロナ後遺症について
コロナ後遺症=long covidですが、非常に気になっております。
コロナ感染後に起こる症状のことで、コロナ感染した病歴を持つ人に起こります。
発症から約３ヶ月ごろに起こり、疲労感、呼吸困難、胸痛、下痢、頭痛、歩行障害、不眠、関節痛、筋肉痛と脱力、認知機能低下や動悸など、多彩な症状をきたします。
何でもありな感じですね。
絶対コロナ後遺症やでって、診断するのも少し難しそうです。
急性期に関してのコロナワクチンは関連する入院や集中治療室への入院、死亡に対しても良好な有効性を示している報告もあります。
Real-world effectiveness of COVID-19 vaccines: A literature reviewand meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2021, 114, 252–260.
を参照ください。
じゃあlong covidはどうなのか?
Long covidに関しては
メタアナリシスの論文です。
ワクチン接種後群185689人、非接種群759987人の15件の研究を検討したら、RR=0.71(95% CL :0.58-0.87, p<0.01)でありワクチン接種群の方がlong covidの発症率は低いことが示唆された.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 12422.
RRは、相対危険度のことです。
危険因子に曝露した群の罹患リスクと、曝露していない群の罹患リスクに対する比で示されます。
よってRR=0.71は、ワクチン接種後群が0.7倍かかりやすいということになりますので、30%は防げる可能性がある、ということになります。
メタアナリシスになりますので、limitationとしては各論文の異質性が高いことが挙げられています。効果も認知機能、腎疾患や、筋肉痛や睡眠障害のみ予防効果が認められたそうです。
マスクは効果あるのか?
マスクでの外出がもうスタンダードになっていますね。
もともと仕事中にマスクを着けているので、あんまりマスクに抵抗感はありません。
しかし、普段からマスクを着けていない人にとってはストレスになるかもしれません。
マスクを着けているけれども予防的効果は実際どうなの?とは常々思っています。
予防効果を学校という環境で評価した論文があるので見ました。
NEJMですので結構しっかりした論文と思います。
簡単な論文の説明としては、ある州でマスク解除可能となった時にすぐ解除した学校と、しなかった学校でのcovidの件数を検討しています。
マスク解除前はCovid-19発生率の傾向は，学区間でほぼ同じであったようです。州全体のマスクが解除された後の15週間で、解除されたことで生徒と職員1000人あたり44.9人（95％信頼区間、32.6～57.1）が新たに発症したとされています。これは推定11901人、その間の全地区の発症率の29.4％に相当したようです。
During the 15 weeks after the state- wide masking policy was rescinded, the lifting of masking requirements was as- sociated with an additional 44.9 cases per 1000 students and staff (95% confi- dence interval, 32.6 to 57.1), which corresponded to an estimated 11,901 cases and to 29.4%
N Engl J Med 2022;387:1935-46.
マスクは効果ありそうな結果になっていますね。
なかなかマスクの効果を調べる研究デザインっていうのは難しいと思われます。
学校という環境を使った比較的大規模であり、中止した学校と継続した群を比較し発生率の差を用いて検討しているので、面白いstudyと思います。
コロナで効果があるなら、他の感染症でも効果はありそうな気がしますね。
冬場はコロナ関係なくとも、マスクした方がいいかもしれませんね。
コロナでも既に海外はマスクしてなさそうですが。笑
まとめ
ゾコーバが承認されました。まだ処方経験はありません。
使用経験や使用した生の声が聞きたいですね。
Long covidについては、ワクチン接種が予防効果はあるとの論文を紹介しました。
インフルエンザもそうですが、ワクチンを接種してもどうせかかるなら、しょうがないという声が多いです。
しかし、もし確実にlong covidを防いでいるとしたら、ワクチン接種もいいかなとなるかもしれませんね。
マスクの予防効果について、学校間での研究になりますが、一応効果はありそうですね。
個人的には屋外はどっちでもいいけども、室内はつけてもいいかなとは思います。
以上参考になれば幸いです。
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